前牙龈-Ir断根牵引后桩核冠修复临床观察屈直，李梅(锦州医学院附属第二医院口腔修复科，辽宁锦州)[中1~t3-)'类号]R782[文献标识码]B[文章编号]1000—5161(2004)05—0070—02临床工作中，针对外伤折断至龈下或有龈下缺损及穿孔的残根、残冠，医生往往采用两种治疗方法：一是用有较深龈下边缘的冠修复，但是这种方法破坏了牙周组织的微环境，易形成较深的牙周袋，继发牙周炎症。二是行冠延长术，暴露根折线，然后冠修复，但该方案牺牲了牙周支持组织，并且导致与邻牙的牙龈不对称性，影响美观。笔者采用前牙龈下断根牵引后桩核冠修复能最大限度地解决这些问题。笔者选择门诊2000—2002年来18人23颗前牙断根，牵引后桩核加烤瓷冠修复，效果良好。现介绍如下。1资料与方法1．1病例选择选取我院2000—2002年前牙因外伤或龋损至龈下的残根患者符合如下条件者：(1)牙根与牙槽骨无骨性粘连·1／；(2)断根与龈下不超过5mm[2J；(3)接受牵引的牙根不能短于lOmm；(4)断根已接受过完善的根充治疗及牙周治疗并无临床症状者18人23颗断根，其中男12例，16颗残根；女6例，7颗残根。年龄为最小10岁，最大46岁。1．2选用材料京津釉质粘固剂，新亚方丝弓托槽，国产正畸丝，MANI根管口扩大针，paracore流体光固化树脂，弹力线。1．3治疗方法1．3．1对断根施行龈切术，以完全暴露牙根并保证牙周组织的生理性宽度。如果牙龈组织肥厚，增生，影响美观，则可去除部分骨组织作根向复位，翻办术。1．3．2修复残根断面，去除薄壁弱尖及龋坏组织，选用合适于相应断根根管粗细的机用根管口扩大针(pesso)预备根管至断根1／3处并于根管口处制备两处倒凹。1．3．3用0．5mm的钢丝制作简易桩并于顶端做固位钩，常规消毒、隔温，对根管酸蚀，冲洗后流体光固化树脂粘固固位钉。1．3．4于断裂两侧选择两倍于断根的健康基牙，常规粘固方丝弓托槽，0．45mm国产正畸丝为主弓丝成形，后人槽结扎。1．3．5用弹力线弹性结扎于断根上的固位体及主弓丝上，测力计测试拉力为0．7一1．5N之间的力，每周复诊，更换弹力线，直至断根牵引到位为止，并保持l—2个月。1．3．6术后如牙龈仍有增生或不规则，再次实施龈修整术，去除根管固位钉。1．3．7常规备牙，取模、制取桩核，适合后粘固，全冠修复。1．4成功标准([)修复体修复后颈缘线与邻牙相协调一致。(2)断根无松动或脱落。(3)修复体修复后无松动脱落。(4)修复体修复后无牙周袋及牙龈炎症。(5)美观舒适。2结果18人23颗断根，17人22颗断根达到成功标准。1人l颗下前牙断根牙根有侧方移位，修复后美观欠佳，以上病例l一2年无明显变化，效果良好。3讨论对于有龈下缺损或穿孔的残根、残冠的修复一直困扰着临床医生。采用较深龈下边缘的冠修复，[作者简介)屈直(1972—)，男，辽宁省锦州市人，讲师，学士学位，主要研究方向为临床口腔修复。屈直，等．前牙龈下断根牵引后桩核冠修复临床观察往往形成较深的牙周袋，很易失败且效果不佳，单纯外科手术暴露根折线往往引起修复后牙齿的冠根和比例不协调，美观性差。而采用牙齿颌向牵引后再修复具有更加良好的术后效果和优点，主要表现在以下几方面：(1)修复体的边缘可置于健康牙体组织上；(2)可改善不良的冠根比；(3)有助于维持生物学宽度，保持牙周健康；(4)控制出血；(5)便于取模；(6)美观。当牵引适合时，牙齿移动速度适当，环绕牙根的牙槽骨和牙根一起移动，可以据此改善牙龈的外形线。从1例效果欠佳的病例来看，牙齿颌向牵引时，牙根可向侧方移动，其于牙弓中的位置会有所改变，增加修复的难度。因此，在牵引过程中，应小心控制牙根的移动方向，及时复诊。[参考文献)[1JCamintiMF，SandorGK，GiarnbattishiniC．Alveolarboneand symphysisaf(erorthodontictreatmentaretrospectivestudy[J)．JCanDent'Assoc，1998，64(8)：572—574．[2』LovdahlFE．VestorationOf endodonticadly treated teethCJ]．DentClinNorthAm，1995，39(])：169—179．[收稿日期)2004—07—11